ΔΙΑΒΑΣΤΕ

6/recent/ticker-posts

Πώς το παιδικό τραύμα επηρεάζει την υγεία σε όλη τη ζωή

 Στα μέσα της δεκαετίας του '90, το CDC και η Kaiser Permanente ανακάλυψαν μια έκθεση που αύξησε δραματικά τον κίνδυνο για επτά στις 10 από τις κύριες αιτίες θανάτου στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε υψηλές δόσεις, επηρεάζει την ανάπτυξη του εγκεφάλου, το ανοσοποιητικό σύστημα, τα ορμονικά συστήματα, ακόμη και τον τρόπο ανάγνωσης και μεταγραφής του DNA μας. Οι άνθρωποι που εκτίθενται σε πολύ υψηλές δόσεις έχουν τριπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων και καρκίνου του πνεύμονα και 20 χρόνια διαφορά στο προσδόκιμο ζωής. Κι όμως, οι γιατροί σήμερα δεν είναι εκπαιδευμένοι στον έλεγχο ρουτίνας ή στη θεραπεία. Τώρα, η έκθεση για την οποία μιλάω δεν είναι φυτοφάρμακο ή χημική ουσία συσκευασίας. Είναι το παιδικό τραύμα.



Για τι είδους τραύμα μιλάω; Δεν μιλάω για αποτυχία σε ένα τεστ ή για απώλεια ενός αγώνα μπάσκετ. Μιλάω για απειλές που είναι τόσο σοβαρές ή διάχυτες που κυριολεκτικά μπαίνουν κάτω από το δέρμα μας και αλλάζουν τη φυσιολογία μας: πράγματα όπως η κατάχρηση ή η παραμέληση ή το να μεγαλώνεις με έναν γονέα που παλεύει με ψυχική ασθένεια ή εξάρτηση από ουσίες.

Τώρα, για πολύ καιρό, τα έβλεπα αυτά τα πράγματα με τον τρόπο που εκπαιδεύτηκα να τα βλέπω, είτε ως κοινωνικό πρόβλημα -- αναφορά στις κοινωνικές υπηρεσίες -- είτε ως πρόβλημα ψυχικής υγείας -- αναφερόμενο στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας. Και μετά συνέβη κάτι που με έκανε να ξανασκεφτώ ολόκληρη την προσέγγισή μου. 

Όταν τελείωσα τις σπουδές μου, ήθελα να πάω κάπου όπου θα ένιωθα πραγματικά απαραίτητη, κάπου όπου θα μπορούσα να κάνω τη διαφορά. Έτσι ήρθα να δουλέψω στο California Pacific Medical Center, ένα από τα καλύτερα ιδιωτικά νοσοκομεία στη Βόρεια Καλιφόρνια, και μαζί ανοίξαμε μια κλινική στο Bayview-Hunters Point, μια από τις φτωχότερες, πιο υποεξυπηρετούμενες γειτονιές στο Σαν Φρανσίσκο. Τώρα, πριν από εκείνο το σημείο, υπήρχε μόνο ένας παιδίατρος σε όλο το Bayview για να εξυπηρετήσει περισσότερα από 10.000 παιδιά, οπότε κρεμάσαμε ένα βότσαλο και μπορέσαμε να παρέχουμε φροντίδα κορυφαίας ποιότητας ανεξάρτητα από την ικανότητα πληρωμής. Ήταν τόσο εξαιρετική απόφαση. Στοχεύσαμε τις τυπικές ανισότητες στην υγεία: πρόσβαση στην περίθαλψη, ποσοστά ανοσοποίησης, ποσοστά νοσηλείας για άσθμα, και είμασταν καλύτεροι από όλα τα αποτελέσματα έως τότε. Νιώσαμε πολύ περήφανοι για τον εαυτό μας.

Αλλά μετά άρχισα να παρατηρώ μια ανησυχητική τάση. Πολλά παιδιά παραπέμφθηκαν σε μένα για ΔΕΠΥ, ή Διαταραχή Ελλειμματικής Προσοχής και Υπερκινητικότητας, αλλά όταν έκανα πραγματικά ένα λεπτομερές ιστορικό και σωματικά, αυτό που διαπίστωσα ήταν ότι για τους περισσότερους ασθενείς μου, δεν μπορούσα να κάνω διάγνωση ΔΕΠΥ. Τα περισσότερα από τα παιδιά που έβλεπα είχαν βιώσει τόσο σοβαρό τραύμα που ένιωθα ότι κάτι άλλο συνέβαινε. Σαν να έχανα κάτι σημαντικό.


Έκανα μεταπτυχιακό στη δημόσια υγεία, και ένα από τα πράγματα που σου διδάσκουν στο σχολείο δημόσιας υγείας είναι ότι αν είσαι γιατρός και δεις 100 παιδιά που πίνουν όλα από το ίδιο πηγάδι , και 98 από αυτούς αναπτύσσουν διάρροια, μπορείτε να προχωρήσετε και να γράψετε αυτή τη συνταγή για δόση μετά από δόση αντιβιοτικού ή μπορείτε να πάτε μέχρι το πηγάδι και να πείτε, "Τι διάολο είναι σε αυτό το πηγάδι;" Άρχισα λοιπόν να διαβάζω ό,τι μπορούσα να βρω στα χέρια μου για το πώς η έκθεση στις αντιξοότητες επηρεάζει τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο και το σώμα των παιδιών.

Και τότε μια μέρα, ο συνάδελφός μου μπήκε στο γραφείο μου και είπε, "Δόκτωρ Μπερκ, το έχεις δει αυτό;" Στο χέρι του βρισκόταν ένα αντίγραφο μιας ερευνητικής μελέτης που ονομαζόταν «Adverse Childhood Experiences Study». Εκείνη η μέρα άλλαξε την κλινική μου πρακτική και τελικά την καριέρα μου.

Η Μελέτη Ανεπιθύμητων Παιδικών Εμπειριών είναι κάτι που όλοι πρέπει να γνωρίζουν. Έγινε από τον Δρ. Vince Felitti στο Kaiser και τον Δρ. Bob Anda στο CDC, και μαζί ρώτησαν 17.500 ενήλικες σχετικά με το ιστορικό της έκθεσής τους σε αυτό που αποκαλούσαν «δυσμενείς εμπειρίες παιδικής ηλικίας» ή ACE

Αυτές περιλαμβάνουν:

σωματική, συναισθηματική ή σεξουαλική κακοποίηση. 

σωματική ή συναισθηματική παραμέληση. 

γονική ψυχική ασθένεια, 

εξάρτηση από ουσίες, 

φυλάκιση. 

χωρισμός γονέων ή διαζύγιο· ή ενδοοικογενειακή βία. 

Για κάθε ναι, θα παίρνατε έναν βαθμό στη βαθμολογία ACE η «δυσμενείς εμπειρίες παιδικής ηλικίας» σας. Και στη συνέχεια αυτό που έκαναν ήταν ότι συσχέτισαν αυτές τις βαθμολογίες ACE με τα αποτελέσματα υγείας. Αυτό που βρήκαν ήταν εντυπωσιακό. 

Δύο πράγματα: 

Νούμερο ένα, τα ACE είναι απίστευτα κοινά. Το εξήντα επτά τοις εκατό του πληθυσμού είχε τουλάχιστον ένα ACE και το 12,6 τοις εκατό, ένας στους οκτώ, είχε τέσσερα ή περισσότερα ACE. Το δεύτερο πράγμα που βρήκαν ήταν ότι υπήρχε σχέση δόσης-απόκρισης μεταξύ των ACE και των αποτελεσμάτων υγείας: όσο υψηλότερη ήταν η βαθμολογία ACE, τόσο χειρότερα ήταν τα αποτελέσματα της υγείας σας. Για ένα άτομο με βαθμολογία ACE τεσσάρων ή περισσότερο, ο σχετικός κίνδυνος για χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια ήταν δυόμισι φορές μεγαλύτερος από αυτόν με μηδέν βαθμολογία ACE

Για την ηπατίτιδα ήταν και δυόμιση φορές. Για την κατάθλιψη, ήταν τεσσεράμισι φορές. Για αυτοκτονία, ήταν 12 φορές. Ένα άτομο με βαθμολογία ACE 7 ή περισσότερο είχε τριπλάσιο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα κατά τη διάρκεια της ζωής του και τρεισήμισι φορές μεγαλύτερο κίνδυνο ισχαιμικής καρδιακής νόσου, τον υπ' αριθμόν ένα δολοφόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες της Αμερικής.

Λοιπόν, φυσικά αυτό είναι λογικό. Μερικοί άνθρωποι κοίταξαν αυτά τα δεδομένα και είπαν, "Έλα. Έχεις μια δύσκολη παιδική ηλικία, είναι πιο πιθανό να πίνεις και να καπνίζεις και να κάνεις όλα αυτά τα πράγματα που θα καταστρέψουν την υγεία σου. Αυτό δεν είναι επιστήμη. απλά κακή συμπεριφορά».

Αποδεικνύεται ότι εδώ ακριβώς μπαίνει η επιστήμη. Τώρα καταλαβαίνουμε καλύτερα από ποτέ πώς η έκθεση σε πρώιμες αντιξοότητες επηρεάζει τον αναπτυσσόμενο εγκέφαλο και το σώμα των παιδιών. 

Επηρεάζει περιοχές όπως:

ο επικλινής πυρήνας, 

το κέντρο ευχαρίστησης και ανταμοιβής του εγκεφάλου που εμπλέκεται στην εξάρτηση από την ουσία. 

Αναστέλλει τον προμετωπιαίο φλοιό, ο οποίος είναι απαραίτητος για τον έλεγχο των παρορμήσεων και την εκτελεστική λειτουργία, μια κρίσιμη περιοχή για τη μάθηση. 

Και στις μαγνητικές τομογραφίες, βλέπουμε μετρήσιμες διαφορές στην αμυγδαλή, το κέντρο απόκρισης στον φόβο του εγκεφάλου. 

Υπάρχουν λοιπόν πραγματικοί νευρολογικοί λόγοι για τους οποίους οι άνθρωποι που εκτίθενται σε υψηλές δόσεις αντιξοότητας είναι πιο πιθανό να εμπλακούν σε συμπεριφορές υψηλού κινδύνου και αυτό είναι σημαντικό να το γνωρίζουμε.

Αλλά αποδεικνύεται ότι ακόμα κι αν δεν εμπλακείτε σε καμία συμπεριφορά υψηλού κινδύνου, εξακολουθείτε να έχετε περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξετε καρδιακή νόσο ή καρκίνο. Ο λόγος για αυτό έχει να κάνει με τον άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων, το σύστημα απόκρισης στο στρες του εγκεφάλου και του σώματος που διέπει την απόκριση μάχης ή φυγής. Πώς λειτουργεί; 

Λοιπόν, φανταστείτε ότι περπατάτε στο δάσος και βλέπετε μια αρκούδα. Αμέσως, ο υποθάλαμος σας στέλνει ένα σήμα στην υπόφυσή σας, το οποίο στέλνει ένα σήμα στα επινεφρίδια σας που λέει: "Απελευθερώστε τις ορμόνες του στρες! Αδρεναλίνη! Κορτιζόλη!" Και έτσι η καρδιά σας αρχίζει να χτυπάει δυνατά, οι κόρες των ματιών σας διαστέλλονται, οι αεραγωγοί σας ανοίγουν και είστε έτοιμοι είτε να πολεμήσετε αυτήν την αρκούδα είτε να ξεφύγετε από την αρκούδα. Και αυτό είναι υπέροχο αν βρίσκεστε σε ένα δάσος και υπάρχει μια αρκούδα. (Γέλια) Αλλά το πρόβλημα είναι τι συμβαίνει όταν η αρκούδα επιστρέφει σπίτι κάθε βράδυ, και αυτό το σύστημα ενεργοποιείται ξανά και ξανά και ξανά, και μετατρέπεται από προσαρμοστικό, ή σωτήριο, σε δυσπροσαρμοστικό ή βλαβερό για την υγεία. Τα παιδιά είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε αυτή την επαναλαμβανόμενη ενεργοποίηση του στρες, επειδή ο εγκέφαλος και το σώμα τους μόλις αναπτύσσονται. Οι υψηλές δόσεις αντιξοότητας όχι μόνο επηρεάζουν τη δομή και τη λειτουργία του εγκεφάλου, αλλά επηρεάζουν το αναπτυσσόμενο ανοσοποιητικό σύστημα, τα αναπτυσσόμενα ορμονικά συστήματα, ακόμη και τον τρόπο ανάγνωσης και μεταγραφής του DNA μας.

Έτσι, για μένα, αυτές οι πληροφορίες πέταξαν την παλιά μου εκπαίδευση από το παράθυρο, γιατί όταν κατανοούμε τον μηχανισμό μιας ασθένειας, όταν ξέρουμε όχι μόνο ποιες οδοί διαταράσσονται, αλλά και πώς, τότε ως γιατροί, είναι δουλειά μας να χρησιμοποιήσουμε αυτήν την επιστήμη για πρόληψη και θεραπεία. Αυτό κάνουμε.

Έτσι, στο Σαν Φρανσίσκο, δημιουργήσαμε το Κέντρο Ευεξίας Νέων για την πρόληψη, τον έλεγχο και τη θεραπεία των επιπτώσεων των ACE και του τοξικού στρες. Ξεκινήσαμε απλώς με τακτικό έλεγχο κάθε παιδιού μας στην κανονική του φυσική κατάσταση, γιατί ξέρω ότι αν η ασθενής μου έχει βαθμολογία ΜΕΑ 4, έχει δυόμισι φορές περισσότερες πιθανότητες να αναπτύξει ηπατίτιδα ή ΧΑΠ, είναι τεσσεράμισι φορές τόσο πιθανό να γίνει κατάθλιψη και έχει 12 φορές περισσότερες πιθανότητες να προσπαθήσει να αυτοκτονήσει από τον ασθενή μου με μηδενικό ΜΕΑ. Το ξέρω όταν είναι στην αίθουσα των εξετάσεων μου. Για τους ασθενείς μας που κάνουν θετική εξέταση, έχουμε μια διεπιστημονική ομάδα θεραπείας που εργάζεται για τη μείωση της δόσης των αντιξοοτήτων και τη θεραπεία των συμπτωμάτων χρησιμοποιώντας βέλτιστες πρακτικές, όπως επισκέψεις στο σπίτι, συντονισμός φροντίδας, φροντίδα ψυχικής υγείας, διατροφή, ολιστικές παρεμβάσεις και ναι, φαρμακευτική αγωγή όταν απαραίτητη. Ωστόσο, εκπαιδεύουμε επίσης τους γονείς για τις επιπτώσεις των ACE και του τοξικού στρες με τον ίδιο τρόπο που θα κάνατε για την κάλυψη ηλεκτρικών πριζών ή τη δηλητηρίαση από μόλυβδο και προσαρμόζουμε τη φροντίδα των ασθματικών και των διαβητικών μας με τρόπο που αναγνωρίζει ότι μπορεί να χρειάζονται πιο επιθετική θεραπεία , δεδομένων των αλλαγών στο ορμονικό και ανοσοποιητικό τους σύστημα.

Έτσι, το άλλο πράγμα που συμβαίνει όταν καταλαβαίνετε αυτήν την επιστήμη είναι ότι θέλετε να τη φωνάξετε από τις στέγες, επειδή αυτό δεν είναι ένα θέμα μόνο για τα παιδιά στο Bayview. Σκέφτηκα ότι τη στιγμή που όλοι οι άλλοι άκουσαν γι' αυτό, θα ήταν συνήθης έλεγχος, διεπιστημονικές ομάδες θεραπείας και θα ήταν ένας αγώνας δρόμου προς τα πιο αποτελεσματικά πρωτόκολλα κλινικής θεραπείας. Ναι. Αυτό δεν συνέβη. Και αυτό ήταν μια τεράστια μάθηση για μένα. 

Αυτό που είχα σκεφτεί ως απλώς την καλύτερη κλινική πρακτική, τώρα καταλαβαίνω ότι είναι ένα κίνημα. Σύμφωνα με τα λόγια του Δρ Ρόμπερτ Μπλοκ, πρώην Προέδρου της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής, «Οι δυσμενείς εμπειρίες της παιδικής ηλικίας είναι η μεγαλύτερη απειλή για τη δημόσια υγεία που αντιμετωπίζει σήμερα το έθνος μας». Και για πολλούς ανθρώπους, αυτή είναι μια τρομακτική προοπτική. Το εύρος και η κλίμακα του προβλήματος φαίνονται τόσο μεγάλα που νιώθουμε συντριπτικό να σκεφτούμε πώς μπορούμε να το προσεγγίσουμε. 

Αλλά για μένα, εκεί βρίσκονται στην πραγματικότητα οι ελπίδες, γιατί όταν έχουμε το σωστό πλαίσιο, όταν αναγνωρίζουμε ότι πρόκειται για κρίση δημόσιας υγείας, τότε μπορούμε να αρχίσουμε να χρησιμοποιούμε το σωστό κιτ εργαλείων για να βρούμε λύσεις. Από τον καπνό έως τη δηλητηρίαση από μόλυβδο έως το HIV/AIDS, οι Ηνωμένες Πολιτείες έχουν στην πραγματικότητα αρκετά ισχυρό ιστορικό στην αντιμετώπιση προβλημάτων δημόσιας υγείας, αλλά η αναπαραγωγή αυτών των επιτυχιών με ACE και τοξικό στρες θα χρειαστεί αποφασιστικότητα και δέσμευση, και όταν κοιτάξω τι μας Η απάντηση του έθνους ήταν μέχρι στιγμής, αναρωτιέμαι, γιατί δεν το λάβαμε πιο σοβαρά;

Ξέρεις, στην αρχή νόμιζα ότι περιθωριοποιήσαμε το θέμα γιατί δεν μας αφορά. Αυτό είναι ένα θέμα για τα παιδιά σε αυτές τις γειτονιές. Κάτι που είναι περίεργο, γιατί τα δεδομένα δεν το επιβεβαιώνουν. Η αρχική μελέτη ACEs έγινε σε έναν πληθυσμό που ήταν 70 τοις εκατό Καυκάσιοι, 70 τοις εκατό με πανεπιστημιακή εκπαίδευση. Αλλά μετά, όσο περισσότερο μιλούσα με ανθρώπους, αρχίζω να σκέφτομαι ότι ίσως το είχα εντελώς αντίστροφα. Αν ρωτούσα πόσα άτομα σε αυτό το δωμάτιο μεγάλωσαν με ένα μέλος της οικογένειας που έπασχε από ψυχική ασθένεια, στοιχηματίζω ότι θα ανέβαιναν μερικά χέρια. Και μετά, αν ρωτούσα πόσοι άνθρωποι είχαν έναν γονιό που ίσως ήπιε πάρα πολύ, ή που πίστευε πραγματικά ότι αν γλιτώσεις το καλάμι, χαλάς το παιδί, βάζω στοίχημα ότι θα ανέβαιναν μερικά χέρια ακόμα. Ακόμη και σε αυτήν την αίθουσα, αυτό είναι ένα θέμα που αγγίζει πολλούς από εμάς και αρχίζω να πιστεύω ότι περιθωριοποιούμε το θέμα επειδή ισχύει για εμάς. Ίσως είναι πιο εύκολο να το δούμε σε άλλους ταχυδρομικούς κώδικες επειδή δεν θέλουμε να το δούμε. Θα προτιμούσαμε να είμαστε άρρωστοι.

Ευτυχώς, η επιστημονική πρόοδος και, η οικονομική πραγματικότητα καθιστούν αυτήν την επιλογή λιγότερο βιώσιμη καθημερινά. 

Η επιστήμη είναι ξεκάθαρη

οι πρώιμες αντιξοότητες επηρεάζουν δραματικά την υγεία σε όλη τη ζωή. 

Σήμερα, αρχίζουμε να καταλαβαίνουμε πώς να διακόπτουμε την εξέλιξη από τις πρώιμες αντιξοότητες μέχρι την ασθένεια και τον πρόωρο θάνατο, και σε 30 χρόνια από τώρα, το παιδί που έχει υψηλό δείκτη ACE και του οποίου τα συμπτώματα συμπεριφοράς δεν αναγνωρίζονται, του οποίου η διαχείριση του άσθματος δεν συνδέεται με αυτές και ο οποίος συνεχίζει να αναπτύσσει υψηλή αρτηριακή πίεση και πρώιμη καρδιακή νόσο ή καρκίνο θα είναι εξίσου ακατανόητο όσο μια θνησιμότητα έξι μηνών από HIV/AIDS. Οι άνθρωποι θα κοιτάξουν αυτήν την κατάσταση και θα πουν, "Τι στο καλό συνέβη εκεί;" Αυτό είναι θεραπεύσιμο. Αυτό μπορούμε να το νικήσουμε. Το πιο σημαντικό πράγμα που χρειαζόμαστε σήμερα είναι το θάρρος να κοιτάξουμε αυτό το πρόβλημα κατάματα και να πούμε, αυτό είναι πραγματικό και αυτό είμαστε όλοι μας. Πιστεύω ότι εμείς είμαστε το κίνημα.

Πηγή: https://www.ted.com/talks

Δημοσίευση σχολίου

0 Σχόλια