Υπάρχουν 6 μορφές κατάθλιψης, σύμφωνα με μελέτη. Δείτε πώς διαφέρουν.

 

Δεκάδες εκατομμύρια άνθρωποι με κατάθλιψη δεν έχουν διαγνωστεί σωστά. 

Ερευνητές του Στάνφορντ δείχνουν ότι η απεικόνιση του εγκεφάλου θα μπορούσε να φέρει επανάσταση στη θεραπεία.

Από σχεδόν 1 στους 5 ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες που πάσχουν από κατάθλιψη, πολλοί δεν διαγιγνώσκονται σωστά και καταλήγουν να λαμβάνουν θεραπεία με τη μέθοδο της δοκιμής και του λάθους, η οποία μπορεί να είναι δαπανηρή, αναποτελεσματική, απογοητευτική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, καταστροφική. Τώρα, ερευνητές στο Στάνφορντ στοχεύουν να το αλλάξουν αυτό εντοπίζοντας μοναδικούς βιοδείκτες για κάθε τύπο κατάθλιψης, ώστε να τους αντιστοιχίσουν με στοχευμένη θεραπεία.

 Τα ευρήματά τους, που δημοσιεύθηκαν πρόσφατα σε μια μελέτη του Nature Medicine, δείχνουν τα αποτελέσματα της μηχανικής μάθησης και της απεικόνισης του εγκεφάλου σε εκατοντάδες ασθενείς ενώ εκτελούν συγκεκριμένες εργασίες και σε ηρεμία - βοηθώντας την ομάδα να εντοπίσει έξι ξεχωριστούς υποτύπους κατάθλιψης.

 «Η ψυχιατρική, σε αντίθεση με άλλους ιατρικούς τομείς, βασίζεται επί του παρόντος σε αυτοαναφερόμενα συμπτώματα και δεν χρησιμοποιεί βιολογικά τεστ για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενών», λέει η Leanne Williams, κύρια συγγραφέας της μελέτης και καθηγήτρια ψυχιατρικής και συμπεριφορικών επιστημών στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Στάνφορντ. «Εξαιτίας αυτού, υπάρχει ανάγκη για τεστ που παρέχουν ακριβείς διαγνώσεις που βασίζονται στα βιολογικά θεμέλια των συμπτωμάτων, ώστε να καταστούν δυνατές εξατομικευμένες θεραπείες».

 Ενώ η μελέτη του Στάνφορντ έχει περιορισμούς και πιθανότατα απέχει ακόμη χρόνια από το να μπορέσουν τα ευρήματά της να εφαρμοστούν άμεσα στην περίθαλψη ασθενών με ευρεία τρόπο, οι επαγγελματίες ψυχικής υγείας επαινούν την έρευνα για το γεγονός ότι βοηθά τους ψυχιάτρους και τους ψυχολόγους να πλησιάσουν στο να μπορούν να χρησιμοποιούν σαρώσεις εγκεφάλου για τον εντοπισμό και τη θεραπεία της κατάθλιψης με παρόμοιο τρόπο με τον οποίο οι καρδιολόγοι χρησιμοποιούν ακτινογραφίες θώρακος για τον εντοπισμό και τη θεραπεία καρδιακών προβλημάτων.

 «Αν και αυτά τα αποτελέσματα δεν έχουν καμία τρέχουσα κλινική εφαρμογή, αποτελούν ένα σημαντικό βήμα προς την προσπάθεια εύρεσης μετρήσιμων βιολογικών δεικτών που μπορούν να βοηθήσουν στη διατύπωση ακριβούς διάγνωσης και στην προσαρμογή της θεραπείας», λέει ο Robert Bright, ένας διακεκριμένος ψυχίατρος και πρόεδρος του Τμήματος Ψυχιατρικής και Ψυχολογίας της Κλινικής Mayo της Αριζόνα, ο οποίος δεν συμμετείχε στην έρευνα.

 Οι έξι τύποι κατάθλιψης

Η μελέτη αντιμετωπίζει μια αυξανόμενη ανησυχία μεταξύ των επαγγελματιών ψυχικής υγείας σχετικά με το σχεδόν 30% των ατόμων που διαγιγνώσκονται με κατάθλιψη και των οποίων τα συμπτώματα δεν βελτιώνονται ακόμη και μετά από πολλαπλές ιατρικές παρεμβάσεις.

 «Παρά όλες τις εξελίξεις μας σε άλλους τομείς της ιατρικής, εξακολουθούμε να μην είμαστε πολύ καλοί στο να αντιστοιχίζουμε ασθενείς (με κατάθλιψη) με τη θεραπεία που θα λειτουργήσει γι' αυτούς, με αποτέλεσμα ορισμένοι άνθρωποι να περνούν χρόνια κυκλικά από πολλαπλές θεραπείες πριν βρουν μια που να είναι αποτελεσματική», λέει ο Srijan Sen, νευροεπιστήμονας και διευθυντής στο Κέντρο Κατάθλιψης Οικογένειας Eisenberg στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.

Για να βοηθήσουν, οι ερευνητές του Στάνφορντ χρησιμοποίησαν τεχνολογία λειτουργικής μαγνητικής τομογραφίας (fMRI) για να μελετήσουν τις περιοχές του εγκεφάλου που σχετίζονται συχνότερα με την κατάθλιψη, όπως η αμυγδαλή, ο υποθάλαμος, ο ιππόκαμπος και ο προμετωπιαίος φλοιός, και, το πιο σημαντικό, τις συνδέσεις - που ονομάζονται κυκλώματα - μεταξύ αυτών των δομών του εγκεφάλου.

(Μπορεί ο τερματισμός της φλεγμονής να βοηθήσει στη νίκη της μάχης μας κατά της κατάθλιψης;)

Ο προσδιορισμός του υποτύπου κατάθλιψης ενός ασθενούς - επίσης γνωστός ως βιότυπος - είναι σημαντικός, εξηγεί ο Williams, επειδή ο καθένας αντιπροσωπεύει έναν διαφορετικό τρόπο με τον οποίο μια σημαντική εγκεφαλική σύνδεση μπορεί να δυσλειτουργήσει ή να διαταραχθεί, οδηγώντας σε ανεπιθύμητα συμπτώματα και συμπεριφορές που συνδέουμε με την κατάθλιψη.

Ο Μπράιτ λέει ότι οι διασπασμένες εγκεφαλικές συνδέσεις που εξετάστηκαν στη μελέτη είναι γνωστό ότι επηρεάζουν την προσοχή ενός ατόμου, τη μνήμη εργασίας, τη γνωστική ευελιξία, τον προγραμματισμό, τη λήψη αποφάσεων, τον στοχασμό, το κίνητρο και τις ορμόνες που σχετίζονται με θετικά και αρνητικά συναισθήματα.

Οι ερευνητές μέτρησαν αυτές τις διαταραγμένες λειτουργίες καθώς σχετίζονται με την κατάθλιψη σαρώνοντας τους εγκεφάλους 801 συμμετεχόντων στη μελέτη που είχαν ήδη διαγνωστεί με κατάθλιψη ή άγχος, και στη συνέχεια μελετώντας την εγκεφαλική τους δραστηριότητα ενώ ήταν σε ηρεμία και ενώ ασχολούνταν με διαφορετικές εργασίες που είχαν σχεδιαστεί για να διεγείρουν τη γνωστική λειτουργία ή τις συναισθηματικές αντιδράσεις σε διάφορες καταστάσεις - διπλές εξερευνήσεις που δεν έχουν μελετηθεί με αυτόν τον τρόπο πριν.

«Ποσοτικοποιώντας τη λειτουργία του εγκεφάλου σε ηρεμία και κατά τη διάρκεια συγκεκριμένων εργασιών, δείξαμε ότι η κατάθλιψη αποτελείται από έξι συγκεκριμένα πρότυπα δυσλειτουργιών σε έξι κύρια κυκλώματα του εγκεφάλου», λέει ο Γουίλιαμς.

 Αυτά τα έξι κυκλώματα και οι αντίστοιχοι διαταράκτες (βιότυποι κατάθλιψης) ονομάζονται και ορίζονται ως εξής:

 1) Το κύκλωμα προεπιλεγμένης λειτουργίας είναι ενεργό όταν ένα άτομο ασχολείται με εσωτερικές νοητικές διεργασίες όπως η περιπλάνηση του νου και η ενδοσκόπηση. «Όταν αυτό το κύκλωμα διαταράσσεται, επηρεάζονται και αυτές οι εσωτερικές νοητικές διεργασίες», λέει ο Γουίλιαμς.

 2) Το κύκλωμα της σημασίας μας βοηθά να επικεντρωθούμε σε σημαντικά συναισθηματικά ερεθίσματα τόσο εντός όσο και εκτός του εαυτού μας. «Όταν αυτό το κύκλωμα διαταράσσεται, μπορεί να οδηγήσει σε σωματικά συμπτώματα άγχους και σε μια συντριπτική αισθητηριακή εμπειρία», εξηγεί.

 3) Το κύκλωμα θετικού συναισθήματος, γνωστό και ως κύκλωμα ανταμοιβής, είναι κρίσιμο για την εμπειρία της ευχαρίστησης, των ανταμοιβών, της κοινωνικής απόλαυσης, του κινήτρου και της αίσθησης του σκοπού. «Οι διαταραχές σε αυτό το κύκλωμα σχετίζονται με συναισθηματικό μούδιασμα και αυξημένη προσπάθεια για την εμπειρία της απόλαυσης», λέει η Williams.

 4) Το κύκλωμα αρνητικού συναισθήματος είναι κρίσιμο για την επεξεργασία και την ανταπόκριση σε αρνητικά συναισθηματικά ερεθίσματα όπως οι απειλές και η θλίψη. «Όταν διαταράσσονται, οι αντιδράσεις στα αρνητικά συναισθήματα μπορούν να γίνουν πιο έντονες και παρατεταμένες», εξηγεί.

 5) Το κύκλωμα προσοχής - γνωστό και ως μετωποβρεγματικό ή κεντρικό εκτελεστικό δίκτυο - εμπλέκεται στη διατήρηση της προσοχής και της συγκέντρωσης. «Όταν διαταράσσεται, οι διαδικασίες προσοχής επηρεάζονται και η ικανότητα κάποιου να εστιάζει μειώνεται», λέει η Williams.

 6) Το κύκλωμα γνωστικού ελέγχου υποστηρίζει εκτελεστικές λειτουργίες όπως η μνήμη εργασίας και ο σχεδιασμός, μαζί με τον έλεγχο των σκέψεων και των ενεργειών. «Όταν διαταράσσεται, μπορεί να δυσκολέψει τη λήψη αποφάσεων και να κάνει τον προγραμματισμό για το μέλλον δύσκολο», εξηγεί.

Γιατί οι διαφορετικοί βιότυποι χρειάζονται ειδική θεραπεία

Όταν οι γιατροί ψυχικής υγείας μπορέσουν να εντοπίσουν σωστά έναν από αυτούς τους έξι βιοτύπους κατάθλιψης που ευθύνονται για τη διαταραχή της υγιούς λειτουργίας του εγκεφάλου, θα είναι σε θέση να προτείνουν εξατομικευμένη θεραπεία, εξηγεί ο Aron Tendler, πιστοποιημένος ψυχίατρος και επικεφαλής ιατρικός σύμβουλος του BrainsWay στο Μπέρλινγκτον της Μασαχουσέτης, ο οποίος δεν συμμετείχε στη μελέτη, αλλά αποκαλεί τα ευρήματά της «εξαιρετικά συναρπαστικά».

 Επαινεί επίσης τους ερευνητές για την περαιτέρω μέτρηση του τρόπου με τον οποίο μερικές από τις πιο συνηθισμένες θεραπείες για την κατάθλιψη λειτούργησαν - ή δεν λειτούργησαν - σε κάθε βιότυπο.

 Το έκαναν αυτό αναθέτοντας τυχαία σε 250 από τους συμμετέχοντες στη μελέτη να λάβουν είτε ψυχοθεραπεία είτε ένα από τα τρία από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα αντικαταθλιπτικά: εσιταλοπράμη (Lexapro), βενλαφαξίνη (Efexor) και σετραλίνη (Zoloft).

 Ο Williams λέει ότι τα ευρήματά τους δείχνουν πολλαπλά παραδείγματα ασθενών με έναν βιότυπο που ανταποκρίνονται καλά σε ένα αντικαταθλιπτικό έναντι ενός άλλου, καθώς και ασθενείς με διαφορετικό βιότυπο που βιώνουν βελτιώσεις μέσω της ψυχοθεραπείας, ενώ δεν είχαν ανταποκριθεί τόσο καλά στη φαρμακευτική αγωγή.

 Τέτοια ευρήματα βασίζονται σε προηγουμένως δημοσιευμένη έρευνα της ομάδας του Στάνφορντ που επικεντρώθηκε σε έναν μόνο βιότυπο που σχετίζεται με το κύκλωμα γνωστικού ελέγχου, στην οποία οι ερευνητές μπόρεσαν να χρησιμοποιήσουν την τεχνολογία fMRI για να προβλέψουν τη βελτιωμένη πιθανότητα ύφεσης σε ασθενείς με κατάθλιψη που έλαβαν στοχευμένη θεραπεία σε σχέση με ασθενείς των οποίων οι εγκέφαλοι δεν σαρώθηκαν και αντ' αυτού έλαβαν μόνο γενική φροντίδα.

 Τόσο σε μελέτες όσο και σε επακόλουθες έρευνες, οι ερευνητές έχουν καταδείξει πόσο χρήσιμη μπορεί να είναι η τεχνολογία fMRI στο να βοηθήσει τους γιατρούς να αντιστοιχίσουν στους ασθενείς με κατάθλιψη την πιο αποτελεσματική θεραπεία - μειώνοντας ή εξαλείφοντας την ψυχιατρική περίθαλψη δοκιμής και λάθους που ήταν το status quo.

 Οι περιορισμοί της μελέτης - και του κλάδου -

Ενώ ο Paul Appelbaum, ψυχίατρος και διακεκριμένος καθηγητής στο Πανεπιστήμιο Κολούμπια, αποκαλεί τη μελέτη Nature Medicine "πολύ υποσχόμενη", λέει ότι πρέπει να αναπαραχθεί από άλλους ερευνητές και σε πιο ποικίλους πληθυσμούς, καθώς οι περισσότεροι από τους συμμετέχοντες σε αυτήν τη μελέτη ήταν λευκοί.

 Πολλές άλλες καθιερωμένες θεραπείες για την κατάθλιψη πρέπει επίσης να συμπεριληφθούν σε μελλοντική έρευνα, επειδή η ομάδα του Στάνφορντ εξέτασε μόνο τρία αντικαταθλιπτικά και έναν περιορισμένο αριθμό ψυχοθεραπειών.

 Υπάρχει επίσης ένα δυνητικά σημαντικό εμπόδιο που σχετίζεται με την πρόσβαση στον εξοπλισμό fMRI που απαιτείται για την αναγνώριση του σωστού βιοτύπου ενός ασθενούς εξαρχής, επειδή αυτά τα μηχανήματα είναι διαθέσιμα μόνο σε μικρό αριθμό μεγάλων ιατρικών κέντρων - καθιστώντας την πρόσβαση τόσο περιορισμένη όσο και ακριβή.

 Εξαιτίας αυτού, «οι γιατροί, συμπεριλαμβανομένων των ψυχιάτρων, σπάνια συνταγογραφούν σαρώσεις fMRI για τους ασθενείς τους και οι ασφαλιστικές εταιρείες είναι εξαιρετικά απίθανο να πληρώσουν για αυτές τις ακριβές σαρώσεις εγκεφάλου μέχρι να αποδειχθεί πολύ περισσότερη έρευνα ότι οι σαρώσεις μπορούν να προβλέψουν αξιόπιστα από ποια θεραπεία θα ωφεληθεί περισσότερο ένα άτομο που έχει διαγνωστεί με κατάθλιψη», λέει η Judith Beck, κλινική καθηγήτρια ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια και πρόεδρος του Ινστιτούτου Beck για τη Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία.

 Αλλά εάν τα ευρήματα της μελέτης είναι συνεπή σε περαιτέρω έρευνες και εάν μπορεί να αποδειχθεί στις ασφαλιστικές εταιρείες και τις φαρμακευτικές εταιρείες ότι συγκεκριμένες θεραπείες είναι πράγματι αποτελεσματικές στην αποκατάσταση κάθε διαταραγμένης σύνδεσης, «θα μπορούσαμε να φτάσουμε σε μια κρίσιμη στιγμή στον τομέα», λέει ο Jonathan Rottenberg, καθηγητής ψυχολογίας στο Πανεπιστήμιο Cornell, ο οποίος δεν συμμετείχε στην έρευνα του Stanford. «Αυτή η εργασία έχει τη δυνατότητα να κάνει τη θεραπεία για την κατάθλιψη πιο αποτελεσματική και αποδοτική».

Πηγή:

https://www.nationalgeographic.com/science/article/six-subtypes-depression-brain-imaging?cmpid=org=ngp::mc=social::src=facebook::cmp=editorial::add=fb20260128science-sixsubtypesdepressionbrainimagingpremiumhedcard&linkId=901478065&fbclid=IwY2xjawPoLSpleHRuA2FlbQIxMABicmlkETBmcU9SYXl1ZFRJR2trYmJlc3J0YwZhcHBfaWQQMjIyMDM5MTc4ODIwMDg5MgABHvUUDHQ1jKctz_nMFq_k5gyuDy2PAkDQEdOEyrv3poXB2pesk9_Vf0PpYZLc_aem_1q2SkCo1zFmh-yeNLPKwiA