Ο Μάικ ήταν ένας 32χρονος νοσοκόμος πτήσης που είχε
ολοκληρώσει δύο θητείες στο Ιράκ. Είχε απολυθεί από τον Στρατό λόγω της
διαταραχής μετατραυματικού στρες (PTSD) και ήταν διαζευγμένος με έναν 2χρονο
γιο. Ο ψυχολόγος του Στρατού παρέπεμψε τον Μάικ για θεραπεία του PTSD με
θεραπεία Απευαισθητοποίησης και Επανεπεξεργασίας με Κίνηση των Ματιών (EMDR)
και ταξίδεψε στο γραφείο του θεραπευτή στο Κλάρκσβιλ του Τενεσί. Έλαβε πέντε
συνεχόμενες ημέρες θεραπείας EMDR, δύο φορές την ημέρα.
Το θεωρητικό μοντέλο της θεραπείας EMDR, το μοντέλο
Προσαρμοστικής Επεξεργασίας Πληροφοριών (AIP), θεωρεί την παθολογία ως
αποτέλεσμα δυσπροσαρμοστικών, μη επεξεργασμένων αναμνήσεων. Τέτοιες μη
επεξεργασμένες ενοχλητικές αναμνήσεις συνεχίζουν να φέρουν υψηλό συναισθηματικό
φορτίο που, όταν ενεργοποιούνται, δημιουργούν τα συμπτώματα της PTSD ή/και
άλλων διαταραχών. Αντίθετα, οι αναμνήσεις που έχουν υποστεί επαρκή επεξεργασία,
ακόμη και αν ήταν οδυνηρές κατά τη στιγμή του συμβάντος, μπορούν να θυμηθούν χωρίς
να ξαναζηθούν ή να ενεργοποιηθούν συναισθηματικά. Η θεραπεία EMDR αντιμετωπίζει
παρελθούσες ενοχλητικές αναμνήσεις, παρόντες πυροδοτήσεις και προετοιμάζει το
άτομο να διαχειριστεί αποτελεσματικά παρόμοιες καταστάσεις στο μέλλον.
Χρησιμοποιεί μια προσέγγιση οκτώ φάσεων: (1) Λήψη ιστορικού, (2) Προετοιμασία,
(3) Αξιολόγηση, (4) Απευαισθητοποίηση, (5) Εγκατάσταση, (6) Σάρωση σώματος, (7)
Κλείσιμο και (8) Επανεκτίμηση. Όταν ο Μάικ έφτασε για θεραπεία EMDR, η πρώτη
συνεδρία επανεξέτασε το ιστορικό του και τον προετοίμασε για τη θεραπεία EMDR.
Η Φάση Προετοιμασίας παρείχε στον Μάικ μια τεχνική που μπορούσε να
χρησιμοποιήσει για να αποκτήσει μια θετική κατάσταση ασφάλειας και ηρεμίας.
Αυτό βοηθά στη διασφάλιση ενός αισθήματος αυτοπεποίθησης και ελέγχου, εάν χρειαζόταν,
τόσο κατά τη διάρκεια όσο και μεταξύ των συνεδριών. Εντόπισε 10 οδυνηρά
γεγονότα-στόχους που σχετίζονται με την υπηρεσία του ως ιατρός μάχης.
Περιέγραψε επίσης ένα περιστατικό παιδικής ηλικίας που συνέβη όταν ο πατέρας
του ενημέρωσε τον Μάικ (ηλικίας 7 ετών) ότι μετακόμιζε, χώριζε από τη μητέρα
του και ότι ο Μάικ θα ήταν πλέον ο άντρας του σπιτιού που ήταν υπεύθυνος για τη
μητέρα του. Όλες αυτές οι αναμνήσεις αντιμετωπίστηκαν άμεσα σε επόμενες
συνεδρίες.
Η συνεδρία που περιγράφεται σε αυτήν την αναφορά περίπτωσης,
η έβδομη συνεδρία του, ασχολείται με τη μνήμη του Μάικ από ένα περιστατικό
μαζικών ατυχημάτων. Αρχικά, βαθμολόγησε την υποκειμενική του βαθμολογία σε
μονάδες διαταραχής (SUD) (όπου 0=καμία διαταραχή και 10=χειρότερη δυνατή) για
αυτό το συμβάν με 10. Κατά τη διάρκεια αυτού του συμβάντος, ο Μάικ και ο
συνάδελφός του, ο γιατρός Σιντ, έσωσαν δύο στρατιώτες που είχαν τραυματιστεί
σοβαρά όταν το Humvee τους χτύπησε σε αυτοσχέδιο εκρηκτικό μηχανισμό (IED). Η
συνεδρία ξεκινά με τη φάση Αξιολόγησης, στην οποία ο θεραπευτής καθοδηγεί τον
Μάικ στην αναγνώριση και την αξιολόγηση των σχετικών συστατικών της στοχευμένης
μνήμης (δηλαδή, εικόνα, αρνητική πεποίθηση, συναίσθημα, σωματικές αισθήσεις). Ο
Μάικ γίνεται ταραγμένος και θυμωμένος καθώς αρχίζει να θυμάται το συμβάν.
Δυσκολεύεται να συγκεντρωθεί και αφηγείται μια ασύνδετη και χαοτική αφήγηση του
συμβάντος, αντί να απαντά στις ερωτήσεις.
Θεραπευτής: Καθώς εστιάζετε στην τελευταία αποστολή, ποια
εικόνα αντιπροσωπεύει το χειρότερο μέρος αυτής της ανάμνησης;
Μάικ: Ο γιατρός στο CaSH (νοσοκομείο υποστήριξης μάχης)
έλεγε: «Έφυγε». Άρχισα να κλαίω. Ο Σιντ με έπιασε από το κολάρο και είπε: «Έλα
τώρα» και με τράβηξε μακριά... Μία από τις χειρότερες μέρες. Όλη η αποστολή
ήταν η χειρότερη εικόνα.
Θεραπευτής: Ποιες λέξεις θα περιέγραφαν καλύτερα την
αρνητική σου πεποίθηση για τον εαυτό σου τώρα;
Μάικ: Αναποφάσιστος. «Επιτρέψτε μου να σας ρωτήσω, με
απόλυτο σεβασμό, πού πάμε με αυτό; Αυτή η αποστολή ήταν χάλια! Εμείς ήμασταν
επικεφαλής, αργήσαμε πολύ.
Θεραπευτής: Σε άκουσα να λες κάτι του τύπου, «Απογοήτευσα
τους στρατιώτες». Ποια είναι η αρνητική πεποίθηση για τον εαυτό σου όπως τη
σκέφτεσαι τώρα;
Μάικ: Είμαι αποτυχημένος.
Θεραπευτής: Λοιπόν, αν σκεφτείς τι θα ήθελες να πιστεύεις
για τον εαυτό σου, αντί για «Είμαι αποτυχημένος», θα ήταν «Έκανα ό,τι καλύτερο
μπορούσα»;
Μάικ: Όχι, δεν το έκανα - τους απογοήτευσα. Λυπάμαι,
προσπαθώ ολοκληρωτικά να σε βοηθήσω, αλλά τους απογοήτευσα. Τους απογοήτευσα.
Ο Μάικ αντιστέκεται ακόμη και στο να κατονομάσει μια θετική
πεποίθηση, αλλά τελικά συμφωνεί ότι θα ήθελε να πιστεύει, «Έκανα ό,τι καλύτερο
μπορούσα» και της δίνει βαθμολογία «1» στην κλίμακα εγκυρότητας της νόησης
(VOC) του 1 (όπου 1=εντελώς ψευδής και 7=εντελώς αληθής). Λέει ότι το
συναίσθημα που νιώθει είναι «πόνος» και δίνει η μνήμη έχει βαθμολογία SUD 10.
«Νιώθω ότι αξίζω να το νιώσω». Προσδιορίζει τη θέση τυχόν αρνητικών αισθήσεων
στο σώμα του ως την «καρδιά» του.
Ο θεραπευτής ξεκινά στη συνέχεια τη Φάση Απευαισθητοποίησης
και ζητά από τον Μάικ να σκεφτεί το περιστατικό, την αρνητική νόηση «Είμαι μια
αποτυχία» και τη θέση του σώματος και να τα έχει κατά νου, ενώ ακολουθεί τις
κινήσεις του θεραπευτή αριστερά-δεξιά με τα μάτια του, για περίπου 30
δευτερόλεπτα. Στο τέλος του σετ κινήσεων των ματιών, δίνει οδηγίες στον πελάτη
να πάρει μια βαθιά ανάσα και να τα αφήσει όλα να φύγουν, και στη συνέχεια ρωτά
τι παρατηρεί τώρα ο πελάτης.
Μάικ: Είμαι μπερδεμένος.
Θεραπευτής: «Ακολουθήστε αυτό».
<Κινήσεις των ματιών και σιωπή.>
«Πάρτε μια βαθιά ανάσα. Αφήστε τα όλα να φύγουν. Τι
καταλαβαίνεις τώρα;»
(Η διατύπωση του θεραπευτή μπορεί να διαφέρει ελαφρώς και ο
θεραπευτής είναι σιωπηλός ή ελάχιστα ενθαρρύνει κατά τη διάρκεια των κινήσεων
των ματιών. Αυτή η ακολουθία επαναλαμβάνεται και αναπαρίσταται παρακάτω με
****************)
Μάικ: Πρέπει να ήταν μια μεγάλη βόμβα, επειδή το Humvee ήταν
ξαπλωμένο στο πλάι.
Θεραπευτής: **************
Μάικ: Ήθελα τόσο πολύ να τους βοηθήσω, που δεν με ένοιαζε η
(μη εκραγείσα) βόμβα... Περπάτησα ακριβώς μπροστά της. Ήθελα ο στρατιώτης να
βγει από το όχημα. Ο Σιντ ήδη έδινε την υπομονετική του βοήθεια, ενώ εγώ
προσπαθούσα ακόμα να βρω έναν τρόπο να βοηθήσω τον στρατιώτη...
Θεραπευτής: **************
Μάικ: ...Είναι δουλειά μας να σώζουμε τις ζωές των ανθρώπων.
Οπότε πρέπει να κάνεις τη δουλειά σου, και όταν δεν την κάνεις, οι άνθρωποι
πεθαίνουν. Δεν μπορώ να σκεφτώ μεγαλύτερη ευθύνη στον στρατό...
Θεραπευτής: Ποιος αποφασίζει αν κάποιος θα ζήσει ή θα
πεθάνει;
Μάικ: Ο Θεός αποφασίζει.
Ακολουθούν μερικές κινήσεις των ματιών και αντιδράσεις,
εστιάζοντας στο πώς είναι απόφαση του Θεού αν κάποιος πεθάνει, όχι του Μάικ.
Θεραπευτής: **************
Μάικ: Είναι άσχημο. Είναι άσχημο που δεν μπορέσαμε να
σώσουμε αυτούς τους στρατιώτες... Είναι μια ανόητη δουλειά. Κάθε φορά που
βγαίνεις έξω, η επιλογή δεν εξαρτάται από εσένα. Σώσαμε πολλούς ανθρώπους πίσω
από τον θάνατο.
Ο θεραπευτής, ένας βετεράνος, ασχολείται με ένα θέμα που
έχει αγγίξει ο Μάικ και το οποίο είναι σύμφωνο με την στρατιωτική του
εκπαίδευση.
Θεραπευτής: Δεν κρινόμαστε από το πόσους σώζουμε, αλλά από
το αν κάνουμε το καλύτερο δυνατό. ************
Μάικ: Έκανα το καλύτερο δυνατό στην αποστολή.
Στα επόμενα σετ, θυμάται περιστατικά όπου ο ρόλος του
επηρεάστηκε από αποφάσεις που έλαβαν οι ανώτεροί του. «Δεν ήταν δική μου
απόφαση... ίσως δεν χρειάζεται να την κρατήσω». Ακολουθούν ορισμένα σετ σχετικά
με το θέμα της ευθύνης και των αποφάσεων.
Θεραπευτής: Τι θα σου έλεγε ο Σιντ για το περιστατικό;
Μάικ: ...Ο τύπος σου ήταν χάλια φίλε. Το ήξερα αυτό.
Θεραπευτής: **************
Μάικ: ...Εκείνο το βράδυ στο έδαφος,... ανεβήκαμε, το
χειριστήκαμε σαν επαγγελματίες. Αυτοί οι τύποι ήταν σε άσχημη κατάσταση.
Θεραπευτής: ************
Μάικ: Προσπαθώ να σε ρωτήσω, "Πώς το έκανες αυτό;"
Αυτή η τρύπα στο στήθος μου δεν είναι εκεί. Θεέ μου, δεν είναι εκεί. Αυτό είναι
το μόνο που έκανα τα τελευταία τέσσερα χρόνια;! Αυτό είναι διαφορετικό. Δεν
νιώθω βαρύς. Μακάρι να μην είχαν πεθάνει αυτοί οι τύποι. Νιώθω διαφορετικά γι'
αυτό. Συνέχισα να σκέφτομαι ότι το EMDR δεν θα λειτουργήσει με αυτόν... Δεν
τους απογοήτευσα πραγματικά. Δεν είμαι ο Θεός. Μακάρι να μπορούσα να τους είχα
σώσει, αλλά ήταν τόσο άσχημα... Ο πόλεμος είναι τόσο φρικτός. Είναι εντάξει.
Ήμουν εκεί. Είναι αντικρουόμενα συναισθήματα.
Θεραπευτής: ************
Μάικ: ...Βλέπω ότι μπορώ να κουβαλάω (την ανάμνηση) με
υπερηφάνεια. Μπορώ να την κουβαλάω για αυτούς τους τύπους...
Ο Μάικ λέει στη συνέχεια στον θεραπευτή ότι το περιστατικό
δεν του προκαλεί πλέον καμία συναισθηματική διαταραχή (SUD=0) και η θεραπεία
προχωρά στη φάση εγκατάστασης. Ο Μάικ επιβεβαιώνει ότι η προτιμώμενη θετική
νόηση του εξακολουθεί να είναι «Έκανα ό,τι καλύτερο μπορούσα». Ο θεραπευτής
λέει στον Μάικ να σκεφτεί αυτή τη νόηση ενώ σκέφτεται το συμβάν και να την
αξιολογήσει στην κλίμακα VOC και ο Μάικ της δίνει βαθμολογία VOC 7, απολύτως
αληθές.
Στη συνέχεια, ο θεραπευτής ζητά από τον Μάικ να σαρώσει το
σώμα του για τυχόν διαταραχές (φάση 6). Ο Μάικ εξηγεί στον θεραπευτή ότι
εξακολουθεί να αισθάνεται λυπημένος που πέθαναν οι άνδρες, αλλά ότι αισθάνεται
«εντάξει». Η συνεδρία (φάση 7) ολοκληρώνεται με τον θεραπευτή να ρωτάει τον
Μάικ για την εμπειρία του στη συνεδρία.
Θεραπευτής: Υπάρχει κάτι που μάθατε ή κερδίσατε σήμερα;
Μάικ: Δεν ήξερα ότι θα μπορούσε να είναι έτσι. Είναι σαν να
έχω φορέσει διαφορετικό ζευγάρι γυαλιά. Παράξενο. Τόσο φρέσκο. Είμαι τόσο
έκπληκτος. Με βοηθήσατε να δω. Νιώθω πιο ανάλαφρος. (Η θεραπεία) δεν λύνει το
πρόβλημα. Με κάνει διαφορετικό.
Η θεραπεία συνεχίστηκε με άλλες στοχευμένες αναμνήσεις. Την
Παρασκευή εκείνης της εβδομάδας, ο θεραπευτής χρησιμοποίησε το Πρότυπο του
Μέλλοντος για να τον προετοιμάσει να πάει σπίτι. Δεν ανέφερε πλέον συμπτώματα
PTSD. Αφού επέστρεψε σπίτι, ο Μάικ εγγράφηκε σε επαγγελματική αποκατάσταση και
εκπαιδεύτηκε για να γίνει ιατρικός τεχνικός. Μετά από 18 μήνες, ο θεραπευτής
έχασε τα ίχνη του καθώς μετακόμισε κάπου στη δυτική ακτή.
Συζήτηση
Εκτός από την απεικόνιση της απευαισθητοποίησης της
δυσφορίας, η συνεδρία απεικονίζει μεταβολές στη νόηση. Από την οπτική γωνία του
θεωρητικού μοντέλου AIP, οι ενοχλητικές αναμνήσεις αποθηκεύονται μεμονωμένα και
δεν συνδέονται με πιο προσαρμοστικές ή συμφραζόμενες πληροφορίες. Κατά τη
διάρκεια της θεραπείας EMDR, ο πελάτης έχει αυθόρμητη πρόσβαση σε σχετικές
πληροφορίες και το νέο υλικό συνδέεται με την ενοχλητική μνήμη, μεταμορφώνοντάς
την. Σε αυτή τη συνεδρία, ο Μάικ θυμάται λεπτομέρειες για το περιστατικό,
βάζοντας σε προοπτική τους σοβαρούς τραυματισμούς του στρατιώτη και τι μπορούσε
ρεαλιστικά να κάνει και να μην κάνει, καθώς και τη δική του γενναιότητα και
αποφασιστικότητα να σώσει τον στρατιώτη με κάθε κόστος. Θυμάται θετικές
αναμνήσεις από τον συνάδελφό του Σιντ και άλλες πτυχές της εμπειρίας του στον
στρατό και ως γιατρός στο Ιράκ, σώζοντας πολλές ζωές.
Ο Μάικ σημείωσε επίσης πώς η συνεδρία τον είχε αλλάξει, σαν
να «φορούσε διαφορετικό ζευγάρι γυαλιά». Η θεραπεία ασχολήθηκε με την πεποίθηση
του Μάικ, που ενστάλαξε όταν ο πατέρας του έφυγε κατά την παιδική του ηλικία,
ότι ο ρόλος του ήταν να είναι υπεύθυνος για την ευημερία των άλλων. Κατά την
εκπαίδευσή του για να γίνει γιατρός του Στρατού στο Φορτ... Σαμ Χιούστον, ο
Μάικ διδάχθηκε: «Αν δεν κάνεις τη δουλειά σου, οι άνθρωποι πεθαίνουν». Στο
μυαλό του, ασυνείδητα το ανέστρεψε λέγοντας: «Αν οι άνθρωποι πεθαίνουν πάνω
σου, σημαίνει ότι δεν έκανες τη δουλειά σου». Μέχρι το τέλος της συνεδρίας, ο
Μάικ είχε συνειδητοποιήσει ότι ο θάνατος του στρατιώτη δεν ήταν δικό του λάθος
και ότι μπορούσε να αφήσει πίσω του το βάρος της ευθύνης. Είπε: «Νιώθω πιο
ανάλαφρος». Η συνεδρία άλλαξε επίσης τα συναισθήματά του για το τι είχε συμβεί.
Αντί να νιώθει ντροπή και ενοχή, είπε: «Μπορώ να κουβαλάω την ανάμνηση με
υπερηφάνεια».
Παρουσίαση περίπτωσης γραμμένη από τους Δρ. E.C. Hurley,
Louise Maxfield και Roger M. Solomon.
Πηγή: https://www.apa.org/ptsd-guideline/resources/eye-movement-reprocessing-example
0 Σχόλια